Coksartrosi (deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca)

Coksartrosi - Questa è l'artrosi dell'articolazione dell'anca. Si sviluppa gradualmente, per diversi anni, soggetto a progressione, può essere sia un lato che un lato doppio. È accompagnato dal dolore e dalla restrizione dei movimenti nell'articolazione. Nelle fasi successive si osservano l'atrofia dei muscoli dell'anca e l'accorciamento dell'arto. La diagnosi è stabilita sulla base dei sintomi clinici e dei risultati della radiografia. Nelle prime fasi della coxartrosi, trattamento conservativo. Con la distruzione dell'articolazione, specialmente nei pazienti di giovane e medio, è indicata la chirurgia (endoprotetica).

informazioni generali

La coksartrosi (osteoartrosi o artrosi deformante dell'articolazione dell'anca) è una malattia degenerativa distrofica. Di solito si sviluppa all'età di 40 anni e più. Può essere il risultato di varie lesioni e malattie articolari. A volte si verifica senza motivo apparente. Coksartrosis è caratterizzato da un corso progressivo graduale. Nelle prime fasi vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi. Nelle fasi successive, la funzione congiunta può essere ripristinata solo operativa.

In ortopedia e traumatologia, la coxartrosi è una delle artrosi più comuni. L'alta frequenza del suo sviluppo è dovuta a un carico significativo sull'articolazione dell'anca e alla diffusa prevalenza della displasia congenita - displasia articolare. Le donne soffrono di coksartrosi un po 'più spesso degli uomini.

Le cause di coksartrosi

Si distinguono le primarie (derivanti per ragioni sconosciute) e secondarie (sviluppate a seguito di altre malattie) l'artrosi dell'articolazione dell'anca.

La coksartrosi secondaria può essere il risultato delle seguenti malattie:

• Displasia dell'anca.
• Dislocazione innata della coscia.
• Le malattie di Pertes.
• Necrosi asettica della testa della coscia.
• Lesioni infettive e processi infiammatori (ad esempio l'artrite dell'articolazione dell'anca).
• Lesioni (dislocazioni traumatiche, fratture del collo dell'anca, fratture pelviche).

La coksartrosi può essere un lato lato o doppio. Con la coxartrosi primaria, si osserva spesso una lesione concomitante della colonna vertebrale (osteocondrosi) e dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi).

Fattori di rischio

Tra i fattori che aumentano la probabilità dello sviluppo della coxartrosi includono:

• CONSANTI COSTANTE CARICO SULLEGNO. Più spesso osservato negli atleti nelle persone con un eccesso di peso corporeo.
• Disturbi circolatori, cambiamenti ormonali, disturbi metabolici.
• Patologia della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi) o fermata (piedi piatti).
• Età anziana e senile.
• Uno stile di vita sedentario.

La stessa coksartrosi non è ereditata. Tuttavia, alcune caratteristiche (disturbi metabolici, caratteristiche strutturali di scheletro e debolezza della cartilagine) possono essere ereditate dal bambino dai genitori. Pertanto, in presenza di parenti del sangue che soffrono di coxartrosi, la probabilità di insorgenza della malattia è leggermente aumentata.

Patanatomia

L'articolazione dell'anca è formata da due ossa: ileo e femorale. La testa della coscia è articolata con l'acetabolo dell'osso iliaco, formando una "cerniera" peculiare. Durante i movimenti, l'acetabolo rimane immobile e la testa del femore si muove in varie direzioni, garantendo flessione, estensione, rapimento, portamento e fianchi rotazionali.

Durante i movimenti, le superfici articolari delle ossa senza ostacoli l'una rispetto all'altra, grazie alla cartilagine ialina liscia, elastica e resistente che copre la cavità della cavità girevole e la testa della coscia. Inoltre, la cartilagine ialina svolge una funzione di assorbimento di shock ed è coinvolta nella ridistribuzione del carico durante il movimento e la camminata.

Nella cavità articolare c'è una piccola quantità di liquido articolare, che svolge il ruolo della lubrificazione e fornisce nutrizione della cartilagine ialina. L'articolazione è circondata da una capsula densa e forte. Sopra la capsula ci sono grandi muscoli femorali e glutei, che forniscono movimenti nell'articolazione e, insieme alla cartilagine ialina, sono anche ammortizzatori che proteggono l'articolazione dalle lesioni con movimenti non riusciti.

Con coxartrosi, il liquido articolare diventa più spesso e più viscoso. La superficie della cartilagine ialina si asciuga, perde la morbidezza, coperta da crepe. A causa della rugosità che è sorta, la cartilagine durante i movimenti viene costantemente ferita l'una verso l'altra, il che provoca il loro assottigliamento e aggrava i cambiamenti patologici nell'articolazione. Man mano che la coxartrosi avanza, le ossa iniziano a deformarsi, "adattandosi" all'aumento della pressione. Il metabolismo nell'articolazione si sta deteriorando. Nelle fasi successive della coxartrosi, si osserva una grave atrofia dei muscoli dell'arto dolorante.

Sintomi di coxartrosi

I principali sintomi della malattia includono dolore nell'articolazione dell'articolazione, della regione inguinale, della coscia e del ginocchio. Inoltre, con cokesartrosi, rigidità dei movimenti e rigidità dell'articolazione, disturbo dell'andatura, zoppia, atrofia dei muscoli dell'anca e accorciamento dell'arto sul lato della lesione. Una caratteristica caratteristica della coksartrosi è una restrizione del rapimento (ad esempio, il paziente è difficile quando si cerca di sedersi su una sedia). La presenza di alcuni segni e la loro gravità dipende dallo stadio della coxartrosi. Il primo e più costante sintomo è il dolore.

A Coksartrosi del 1 ° grado I pazienti lamentano dolore periodico, che si verifica dopo l'attività fisica (corsa o camminata prolungata). Il dolore è localizzato nell'articolazione, meno spesso nella coscia o nel ginocchio. Dopo il riposo, di solito scompare. L'andatura per la coxartrosi del 1 ° grado non è rotta, i movimenti sono conservati per intero, non c'è atrofia muscolare.

Sul raggio x del paziente che soffre di coxartrosi del 1 ° grado, vengono determinati cambiamenti lievi: un moderato restringimento irregolare del gap articolare, nonché le crescita ossee attorno al bordo esterno o interno dell'acetabolo in assenza di cambiamenti dalla testa e dal collo del femore.

A Coksartrosis 2 gradi Il dolore diventa più intenso, spesso appare a riposo, si irradia nella coscia e nell'inguine. Dopo una significativa attività fisica, il paziente con coksartrosi inizia a zoppicare. Il volume dei movimenti nell'articolazione diminuisce: il abduzione e la rotazione interna della coscia sono limitati.

Nelle immagini a raggi X per la coxartrosi del 2 ° grado, viene determinato un significativo restringimento irregolare del gap articolare (più della metà dall'altezza normale). La testa del femore è in qualche modo spostata verso l'alto, deformato e aumenta di dimensioni e i suoi contorni diventano irregolari. Le crescita ossee con questo grado di coxartrosi appaiono non solo sull'interno, ma anche sul bordo esterno dell'acetabolo e vanno fuori dalla cartilagine.

A Coksartrosis 3 gradi Il dolore diventa costante, preoccupazione per i pazienti non solo durante il giorno, ma anche di notte. Camminare è difficile, quando si muove, un paziente con coksartrosi è costretto a usare un bastone. Il volume dei movimenti nell'articolazione è bruscamente limitato, i muscoli del gluteo, i fianchi e le gambe inferiori sono atrofizzati. La debolezza dei muscoli di rimozione della coscia diventa la causa della deviazione del bacino nel piano anteriore e accorciando l'arto sul lato dolorante. Al fine di compensare l'accorciamento, un paziente che soffre di coksartrosi, quando si cammina, inclina il corpo nella direzione dolorante. Per questo motivo, il centro di gravità si sposta, il carico sul giunto dolorante aumenta bruscamente.

Sulle radiografie per la coxartrosi del 3 ° grado, vengono rilevati un forte restringimento del divario articolare, un'espansione pronunciata della testa della coscia e più escrescenze ossee.

Diagnostica

La diagnosi di coxartrosi si basa su segni clinici e dati di ulteriori studi, il cui principale è la radiografia. In molti casi, i raggi X consentono di stabilire non solo il grado di coxartrosi, ma anche la causa del suo verificarsi. Quindi, ad esempio, un aumento dell'angolo del collo-diafisale, le scene e l'appiattimento dell'acetabolo indicano displasia e i cambiamenti nella forma della parte prossimale del femore sono indicati che la coksartrosi è una conseguenza della malattia di Pertes o dell'epifisiolisi giovanile. Sulle radiografie dei pazienti con coxartrosi, è possibile rilevare cambiamenti che indicano lesioni.

Come altri metodi di diagnosi strumentale di coxartrosi, è possibile utilizzare CT e risonanza magnetica. La tomografia computerizzata consente di studiare i cambiamenti patologici in dettaglio da parte delle strutture ossee in dettaglio e l'imaging di risonanza magnetica offre l'opportunità di valutare i disturbi da parte dei tessuti molli.

Diagnosi differenziale

Prima di tutto, la coxartrosi dovrebbe essere differenziata dalla gonartrosi (osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio) e osteocondosi della colonna vertebrale. L'atrofia dei muscoli, che si verifica in 2 e 3 fasi della coxartrosi, può causare dolore all'articolazione del ginocchio, che sono spesso espresse più luminose del dolore nell'area del danno. Pertanto, con le lamentele del paziente riguardo al dolore al ginocchio, un'ispezione clinica (ispezione, palpazione, determinazione del volume dei movimenti) è lo studio dell'articolazione dell'anca e se si sospetta la coxartrosi, per indirizzare il paziente alla radiografia.

Il dolore per la sindrome radicolare (compressione delle radici nervose) per l'osteocondrosi e alcune altre malattie della colonna vertebrale può imitare il dolore con la coxartrosi. A differenza della coksartrosi, quando si stringe le radici, il dolore si verifica improvvisamente, dopo un movimento senza successo, una svolta acuta, i pesi di sollevamento, ecc., È localizzato nell'area del glute Viene rilevato un sintomo positivo della tensione: dolore grave quando il paziente cerca di sollevare un arto raddrizzato, sdraiato sulla schiena. Allo stesso tempo, il paziente prende liberamente la gamba di lato, mentre nei pazienti con coksartrosi, il rapimento è limitato. Va tenuto presente che l'osteocondrosi e la coksartrosi si possono osservare contemporaneamente, pertanto, in tutti i casi, è necessario un esame approfondito del paziente.

Inoltre, la cokesartrosi è differenziata con la trocanterite (boorsite) - infiammazione asettica nell'area di attacco dei muscoli glutei. A differenza della coxartrosi, la malattia si sviluppa rapidamente, entro 1-2 settimane, di solito dopo una lesione o un'attività fisica significativa. L'intensità del dolore è superiore rispetto alla coksartrosi. Non sono osservati limiti di movimenti e accorciamento dell'arto.

In alcuni casi, con un decorso atipico della malattia o dell'artrite reattiva, si possono osservare sintomi che ricordano la coxartrosi. A differenza della coxartrosi, con queste malattie, il picco del dolore cade di notte. La sindrome del dolore è molto intensa, può diminuire quando si cammina. La rigidità mattutina è caratteristica, che si verifica immediatamente dopo il risveglio e scompare gradualmente in poche ore.

Trattamento della coxartrosi

Il trattamento della patologia è impegnato negli ortopedisti traumatologi. La scelta dei metodi di trattamento dipende dai sintomi e dalla fase della malattia. A 1 e 2 fasi di coxartrosi, viene eseguita la terapia conservativa. Durante il periodo di esacerbazione di coxartrosi, blocchi di iniezione, farmaci anti -infiammatori non steriidali (pirossici, indometacina, diclofenac, ibuprofene, ecc.). Va tenuto presente che i farmaci di questo gruppo non sono raccomandati a lungo, poiché possono avere un effetto negativo sugli organi interni e sopprimere la capacità della cartilagine ialina di ripristinare.

Per ripristinare la cartilagine danneggiata per coksartrosi, vengono utilizzati fondi di un gruppo di condroprotettori (condroitina solfato, estratto di cartilagine, ecc.). Per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare lo spasmo di piccoli vasi, sono prescritti farmaci vasodilanti (zinnarisina, acido nicotina, pentoxifillina, xanthinol nicotinato). Secondo le indicazioni, vengono utilizzati rilassanti muscolari (farmaci per rilassamento muscolare).

Con la sindrome del dolore testardo, i pazienti che soffrono di coksartrosi possono essere prescritti iniezioni intra -articolari usando farmaci ormonali (idrocortisone, triamcinolone, metrumor). Il trattamento con steroidi deve essere effettuato con cautela. Inoltre, con la coxartrosi, vengono utilizzati prodotti locali: unguenti di riscaldamento che non hanno un pronunciato effetto terapeutico, tuttavia, in alcuni casi alleviano lo spasmo muscolare e riducono il dolore a causa della loro azione "distratta". Inoltre, con coxartrosi, sono prescritte procedure fisioterapiche (luminosa, terapia ultrasonica, trattamento laser, UHF, induttotermia, magnetoterapia), massaggio, terapia manuale e ginnastica terapeutica.

La dieta per la coksartrosi non ha un effetto terapeutico indipendente e viene utilizzata solo come mezzo per ridurre il peso. La riduzione del peso corporeo consente di ridurre il carico sulle articolazioni dell'anca e, di conseguenza, facilitare il decorso della coksartrosi. Al fine di ridurre il carico sull'articolazione, il medico, a seconda del grado di coxartrosi, può raccomandare di camminare con un bastone o una stampella.

Nelle fasi successive (con coxartrosi del 3 ° grado), l'unico metodo di trattamento efficace è l'operazione: la sostituzione dell'articolazione distrutta con un'endoprotesi. A seconda della natura della lesione, può essere utilizzato o sostituendo solo la testa della coscia) o due -pole (che sostituisce sia la testa della coscia che la cavità girevole).

L'operazione di endopropostetica per la coxartrosi viene effettuata in modo pianificato, dopo un esame completo, in anestesia generale. Nel periodo postoperatorio, viene eseguita la terapia antibiotica. Le cuciture vengono rimosse in 10-12 giorni, dopo di che il paziente viene prescritto per il trattamento ambulatoriale. Dopo endoprotetici, si sostengono necessariamente misure di riabilitazione.

Nel 95% dei casi, l'intervento chirurgico per sostituire l'articolazione con coxartrosi garantisce un completo ripristino della funzione degli arti. I pazienti possono lavorare, muoversi attivamente e persino fare sport. La durata media della protesi, fatta salva tutte le raccomandazioni, è di 15-20 anni. Successivamente, è necessaria una seconda operazione per sostituire un'endoprotesi usurata.